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院长和医生收入比，最高达60:1

“我在工作中感染新冠。康复后，我被评为‘月度优秀员工’。部门奖励我一张食堂礼券，价值6美元 （折合人民币38元） 。”Jamelle Brown苦笑着摇头。

Jamelle Brown供职于美国密苏里州堪萨斯城研究医疗中心的环境服务部，负责急诊室等日常消杀工作。

该中心有590张床位，隶属于美国医院集团 （Hospital Corporation of America，HCA） 。后者是全球规模最大的营利性卫生服务机构运营商。

截至2020年12月，HCA在英美运营着185家医院、121个手术中心和21个独立内镜中心，以及千余家医生诊所等。

2020年新冠大流行之际，HCA收益达515亿美元，税前收益增长3.6%。这一业绩让HCA首席执行官 （CEO） Samuel N. Hazen脸上有光，兜里有钱：其2020年年薪较2019年增长13%，达3040万美元。

这是HCA员工薪酬中位数的556倍，是Jamelle Brown薪酬的1000倍。

“我心碎了。”Jamelle Brown告诉NBC News，截至2020年8月感染时，自己已在中心工作4年，最近两年没有加薪。“我没有收下礼券。我告诉负责人，这地方不适合我。”

Jamelle Brown出示其“月度优秀员工”奖状。/NBC News

老板和员工的收入差距大，并非医疗机构独有现象。但其结果可能“要命”。

2022年2月，国际权威卫生政策研究期刊Health Affairs刊发医疗智库洛恩研究所 （Lown Institute） 调查。

该调查分析美国千余家非营利性医疗机构数据，发现高层们的平均收入，是院内非管理层医护们的8倍，最大差值可达60倍。

“医院通常是所在地区的最大雇主。他们支付给员工们的薪酬高低，对整个社区的财务稳定有重大影响。我们发现，医护和院长们收入差距过大，一定程度也反映出医院经济运营机制及目标，和医院的社会目标不一致。这对医疗服务、患者安全未必是好事。”洛恩研究所文章表示。

非营利性医疗机构“没有薪酬公平”

在美国，医疗行业收入高，属于“既定认知”。

2021年Medscape薪酬调查显示，不同科室医生的平均年收入在22.1万美元-52.6万美元。2017年Glassdoor评选美国薪酬Top 25的工作，医生独占鳌头。登榜的医疗相关职位还包括医学联络官、药剂师、医师助理及执业护师。

但这些与医院高层们比起来，就是“小巫见大巫”了。

洛恩研究所结合“洛恩研究所医院指数” （以下简称“医院指数”） ，分析1097家非营利性医疗机构数据后发现，医院最高管理者的平均时薪是249美元。而非管理层医护技的平均时薪是29美元。

不同机构间的差异很大。有些机构的院长/员工薪酬比为2:1。最高可达60:1。

图片来源于Lown Institute Hospitals Index

分析还揭示了医院规模与高层薪酬之间的关系。

“数量很重要，尤其是高利润的数量。这是非营利性医疗机构发展的基本商业模式之一。”研究人员表示，随着医院规模扩大，全员薪资都会增加，但高层涨薪幅度往往远超员工。医院每增加一张可使用病床，高层平均时薪或增550美元。

具体来看：

当医院床位数＜50张：

院长平均时薪：130美元

院长薪酬:其他员工薪酬=6:1

床位数在50-99张：

院长平均时薪：179美元

院长薪酬:其他员工薪酬=6:1

床位数100-199张：

院长平均时薪：239美元

院长薪酬:其他员工薪酬=8:1

床位数200-399张

院长平均时薪：335美元

院长薪酬:其他员工薪酬=10:1

床位数＞400张：

院长平均时薪：517美元

院长薪酬:其他员工薪酬=14:1

图片来源于Lown Institute Hospitals Index

规模不是影响薪酬的唯一特征。根据“医院指数”，这还和医院所在城市、是否为教学医院/教学状况等有关。

总体上，大型、城市、主要教学医院几乎等于“院长收入高”。

在床位数超400张的大型医院内，院长们的时薪也“卷”得很，从88美元到3289美元不等。

图片来源于Lown Institute Hospitals Index

医院高层收入，是个“异类”

洛恩研究所的调查首先验证了一个“传言”：在美国非营利性行业中，医疗机构高层的薪酬水平“是个异类”。

2021年有报告指出，在大多数非营利性机构，高层的年平均薪酬在10万美元至20万美元。

但有两个例外。一个是高等院校校长，年平均薪酬为35万美元。另一个是医院最高管理者 （院长或CEO） ，年平均收入达60万美元。

以个例来看，有些数额大到弹落眼睛。2019年，非营利性医疗集团Ascension Health的CEO赚了1360万美元。《福布斯》称，若加总其2014-2017年的薪酬，他一共赚了5910万美元。

若以单机构估算，在机构年收入相等的情况下，医院院长们的收入仍具有碾压性优势。

比如，2017年，薪酬TOP 10的非营利性医疗机构高层们，每人每年至少赚700万美元。

美国红十字会拥有600个分支机构，年收入36亿美元。其薪酬最高的分支机构主管，在2018年拿到约80万美元。

同期，美国新奥尔良市Ochsner医疗中心的年收入为34亿美元。该院院长年收入达500万美元，是美国红十字会收入最高的10位高层的总和。

院长为啥“越来越贵”？

洛恩研究所指出，非营利性医院的高层薪酬上涨趋势，已持续数十年。

1960年代，随着医疗保险问世和保险覆盖面增加，医院收入开始攀升。不少医疗机构趁势升级，从服务社区的非营利组织，转变为集团，进而上市。

机构内开始设置大量管理岗，雇用更多行政人员。慢慢地，新成员们将其在营利世界中的价值观和经验，带入医疗机构。

如今，非营利性医疗机构的主要学习榜样是营利性上市公司，深入研究后者的管理文化、质量标准、绩效指标。医院招聘管理层时，薪资待遇和考评绩效也参考营利性机构。

康涅狄格州一项针对35位非营利性医院院长的研究显示，1998年至2006年间，受访院长们薪酬与医院绩效指标挂钩。院长们授权医院压缩对穷人、联邦医保患者的救助项目，鼓励增收私立保险患者数量。此后，机构收入增加，院长们连连涨薪。

中国也出现类似情况。2019年《公立医院院长薪酬激励对医院绩效的影响》显示，对医院院长来说，医院发展和薪酬是激励院长工作的两个主要因素。院长薪酬同医院绩效指标挂钩，会促使医院向考核指标努力，可能忽略医院全面发展。

新冠放大差距

根据美国经济政策研究所数据，2005年-2015年，主要非营利性医院院长的平均薪酬增长93%。同期，医院其他员工的平均工资仅增长8%。

新冠肺炎大流行至今，这种薪酬不平等被进一步放大。

NBC News报道，虽然一些医疗机构高管在疫情期间主动“减薪”，以支持机构渡过财务难关，但超过80%的美国医疗机构一边广泛裁员、降薪，一边给高层们发奖金。

“非营利性医院及其CEO越来越富有，但民众的医疗保健状况‘越来越穷’。”《福布斯》称。

洛恩研究所调查指出，是时候公开讨论医院薪酬公平性、创建薪酬公平指标了。“非营利性医院应致力于改善公共卫生、提升社区健康。其规模大小、收入高低，并不是医院的真实价值。”

“需要制定一套激励院长、履行医院社会使命的薪酬指标。比如，临床结局改善，患者安全性提高，社区健康水平提升，院长就该获得奖励。”

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